Cirurgia do Nervo Facial : o tratamento da paralisia facial pode ser ou médico ou cirúrgico.

Tratamento médico
O tratamento médico é realizado para diminuir o inchaço. Esse tratamento pode ocorrer até o nervo mostrar sinais de recuperação.

Tratamento – Cirurgia do Nervo Facial

Descompressão do nervo facial. A descompressão cirúrgica do nervo facial é indicada em casos de paralisia quando os testes elétricos mostram que a função do nervo está se deteriorando. Essa operação é realizada com anestesia geral e requer hospitalização de 2 a 7 dias. O osso rígido em torno do nervo inchado é retirado, aliviando a pressão de modo que a circulação seja restaurada.
O grau e a rapidez da recuperação do funcionamento do nervo facial dependem da quantidade de danos presentes no nervo no momento da cirurgia. A recuperação pode levar de 3 a 12 meses e pode não ser completa. Felizmente, é raro o desenvolvimento de um comprometimento auditivo após a cirurgia, mas depende da extensão da cirurgia necessária em cada caso.

Enxerto do nervo facial. Um enxerto de nervo facial é necessário às vezes se o dano no nervo facial é extenso. Um nervo de sensibilidade da pele é retirado do pescoço e transplantado no osso da orelha para substituir a parte danificada do nervo facial. A paralisia total estará presente até o nervo crescer novamente através do enxerto. Geralmente leva de 6 a 15 meses. Certa fraqueza facial é permanente.

Abordagens Cirúrgicas do Nervo Facial

Fossa média. Uma incisão é realizada acima da orelha, e o cérebro é elevado. O osso acima do nervo facial pode ser retirado para permitir a descompressão ou a inspeção. Permite a exposição do nervo no canal auditivo interno, no gânglio geniculado e na orelha média.

Mastóide. Por meio de uma incisão atrás da orelha, o osso acima do nervo facial pode ser retirado ao passar pela orelha média e pela mastóide.

Quando não é possível uma ligação do nervo facial por outros meios, o nervo aos músculos de um lado da língua é ligado ao nervo facial. Essa anastomose do nervo hipoglosso-facial geralmente é realizada de 9 a 12 meses após a retirada do tumor.

A cirurgia é realizada com anestesia geral. A incisão anterior atrás da orelha é aberta e estendida até o pescoço. O nervo da língua (nervo hipoglosso) é cortado e depois ligado ao nervo facial. Em 6 a 12 meses, quando o nervo da língua cresce para o nervo facial, um grau variável de movimento facial retorna. A aparência facial pode ser quase normal no descanso. Haverá certa fraqueza persistente da face. Ao mover a face, todos os músculos tendem a contrair de uma vez e certos movimentos da face podem ocorrer ao se falar.

Fraqueza na língua
Fraqueza e desgaste de metade da língua se desenvolve após o corte do nervo hipoglosso. É resultado de certa dificuldade na fala, mastigação e do ato de engolir. Embora a fraqueza na língua seja permanente, é raro que uma deficiência grave persista.

Os pacientes com esse transtorno podem não apresentar a habilidade de mover de modo independente diferentes segmentos da face. Geralmente, reclamam do fechamento involuntário da pálpebra com movimentos comuns da boca, como franzir, comer ou sorrir. O fechamento excessivo do olho pode, além da deformidade cosmética óbvia, resulta em comprometimento visual. A sincinesia também pode ocorrer nas partes mais baixas da face em que ocorre contração muscular inadequada em movimentos faciais comuns. O movimento massificado no lado afetado da face é visto com mais frequência vários meses após o início da paralisia facial grave. Ocorre como consequência das fibras nervosas mal direcionadas reinervando os músculos faciais errados.

A toxina botulínica pode ser usada para aliviar os movimentos musculares sincinéticos que ocorrem em consequência da paralisia facial. Pequenas doses de toxina botulínica são injetadas no grupo de músculos afetados. Além da sincinesia, essas injeções podem também ser usadas para blefaroespasmo essencial benigno e espasmo hemifacial. A injeção geralmente dura de três a quatro meses no controle da sincinesia. Injeções repetidas são necessárias para manter com os benefícios após longos períodos.

Em alguns pacientes, outras técnicas são usadas para obter simetria facial e movimento, geralmente em pacientes com paralisia facial de longa data. Esses métodos também podem ser usados em combinação com um enxerto de nervo facial ou anastomose hipoglosso-facial. Esses procedimentos não são considerados cosméticos, já que a paralisia facial é um déficit funcional.

Olho
Entre os problemas comuns encontrados com o olho paralisado estão: dificuldade de fechar, inclinação da sobrancelha e flacidez da pálpebra inferior. Em alguns pacientes, o olho é suturado (tarsorrafia) para protegê-lo. Agora é possível abrir a tarsorrafia e colocar uma mola na pálpebra superior para permitir que feche voluntariamente. A inclinação da sobrancelha também pode ser corrigida por um levantamento da sobrancelha e diversos procedimentos são disponibilizados para fortalecer a pálpebra inferior. A cirurgia no olho geralmente é realizada por um oftalmologista, que faz parte da equipe de transtornos faciais.

Boca
Um sorriso torto, que resulta da inclinação do canto da boca, incomoda muitos pacientes com paralisia facial. Além da desfiguração óbvia, pode causar dificuldades ao comer e falar.
O músculo temporal, um músculo de mastigação não inervado pelo nervo facial, pode ser suturado no canto da boca. Geralmente, dá simetria quando se está em repouso e permite que o paciente sorria voluntariamente ao cerrar os dentes. As incisões geralmente ocorrem no couro cabeludo acima da orelha e no canto da boca. Imediatamente após a cirurgia, o canto da boca é puxado bem para cima. Trata-se de um fator de supercorreção que é necessária para combater os efeitos da gravidade. Em 6 semanas, a maioria dos pacientes desenvolve um sorriso equilibrado e consegue mover o canto da boca. A prática é necessária para atingir os melhores resultados.

Expectativas
Nenhuma operação de reanimação pode obter o movimento facial “normal” – o paciente pode nunca ficar exatamente como era antes da paralisia. O objetivo dessa cirurgia é obter a melhor função facial possível e melhor aparência. Infelizmente, a restauração completa da função facial “normal” ainda está além da nossa habilidade atual. Com a continuação das pesquisas, esperamos continuar a melhorar nossos resultados do tratamento para paralisia facial.

Durante a recuperação da função facial, são recomendados exercícios. Geralmente não recomendamos estimulação elétrica dos músculos faciais.

Em alguns pacientes com movimento facial parcialmente estável, é possível melhorar sua função com retreinamento facial. Trata-se de uma forma de terapia física que envolver exercícios no espelho. Permite que o paciente faça melhor uso da função facial que o paciente possui. Geralmente, não se recomenda até aproximadamente um ano após o início da paralisia.